Contoh Surat Pernyataan Untuk PPK - PPS Aceh Besar

Baru saja kami membagikan contoh surat lamaran atau surat pendaftaran sebagai anggota penyelenggaraan pemilu di Aceh Besar untuk calon anggota PPK dan juga PPS. Pada artikel ini saya kembali membagikan format atau bentuk surat pernyataan sebagaimana sudah menjadi salah satu syarat bagi calon pelamar anggota Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) dan juga Panitia Pemungutan Suara (PPS) di kabupaten kota masing masing.

Khusus untuk kabupaten Aceh Besar dalam rangka penyelenggaraan pemilihan umum Presiden dan wakil Presiden serta pemilu anggota DPR, DPD, DPRA, dan juga DPRK untuk tahun anggaran 2019. Yang saat ini sedang membutuhkan calon anggota penyelenggaraan pemilu, maka Surat Pernyataan tentu sudah menjadi syarat bagi calon pelamar untuk masing masing posisi yang anda lamar. Sebagai contoh acuan dasar maka silahkan simak artikel selanjutnya.

Contoh Surat Pernyataan Untuk Calon Anggota PPK dan PPS tahun 2018

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                              : ......................
Jenis Kelamin                                 : ......................
Tempat dan Tanggal Lahir / Usia : ......................
Pekerjaan / Jabatan                         : ......................
Alamat                                            : .....................


Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota PPK/PPS*) Kabupaten Aceh Besar :

1. Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dan Cita-Cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
2. Tidak pernah menjadi anggota partai politik, apabila di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
3. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih, apabila di kemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
4. Bebas dari penyalahgunaan narkotika;
5. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU/KIP Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP) apabila pernah menjabat sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS pada Pemilihan Umum atau Pemilihan periode sebelumnya;
6. Belum pernah menjabat 2 (dua) kali periode sebagai anggota PPK, PPS dan KPPS;
7. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota PPK/PPS*) Kabupaten Aceh Besar.


                                                                                     ..................,........ 2018
                                                                                     Yang membuat pernyataan,


                                                                                          Materai Rp. 6000


                                                                               ( …………………………………….. )

Keterangan:
4. *) Coret yang tidak perlu
5. Formulir ini dapat diketik ulang dan diperbanyak sesuai kebutuhan


Di atas merupakan contoh surat pernyataan untuk calon anggota penyelenggaraan pemilihan umum di kabupaten Aceh Besar sebagai calon anggota PPK dan juga PPS di masing masing kecamatan dan gampong. Untuk SURAT PERNYATAAN dalam format asli dapat anda UNDUH DISINI sebagaimana telah di upload pada website KIP Aceh Besar terbaru tahun 2018.

Share this post